Зачислить в ______ класс
«_____»______________ 201_ г.
Директор ГБОУ РМ "Шейн – Майданская школа - интернат" _______________ Директору
ГБОУ РМ "Шейн – Майданская школа - интернат" С.А. Устякину
родителя (законного представителя)
Фамилия ______________________________
Имя __________________________________
Отчество ______________________________
Место регистрации:
Город/село _____________________________
Улица _________________________________
Дом ____________ корп. _______ кв. _______
Телефон _______________________________
Директору
заявление.
Прошу принять моего ребенка в _______ класс ГБОУ РМ "Шейн – Майданская школа - интернат"
Фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) ребенка __________________________________________________
Дата рождения ребенка ___________________________________________________________
Место рождения ребенка __________________________________________________________
Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
Отец (законный представитель) ребенка
____________________________________
фамилия
____________________________________
имя, отчество
(последнее – при наличии) Мать (законный представитель) ребенка
____________________________________
фамилия
____________________________________
имя, отчество
(последнее – при наличии)
Адрес места регистрации ребенка:______________________________________________________
Адрес фактического проживания ребенка: _______________________________________________
Контактные телефоны: ______________________________________________________________
E-mail:____________________________________________________________________________
(указывается по желанию заявителя)
«_____»________________ 20__ г. Подпись _____________________
К заявлению прилагаются:
1. копия свидетельства о рождении ребенка;
2. копия свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства (свидетельства ребенка о регистрации ребенка по месту пребывания);
3. личное дело обучающегося;
4. документы, представляемые по усмотрению родителей (законных представителей) ребенка (указать какие): ______________________________________________________________
С уставом ГБОУ РМ "Шейн – Майданская школа - интернат" , лицензией на право ведения образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации ГБОУ РМ "Шейн – Майданская школа - интернат" , основными образовательными программами, реализуемыми ГБОУ РМ "Шейн – Майданская школа - интернат", и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса, ознакомлен(а).
«_____»________________ 20__ г. Подпись _____________________
Даю согласие на обработку персональных данных родителей (законных представителей) и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
«_____»________________ 20__ г. Подпись _____________________